小结石致肾功能衰竭 微创手术取石保安全-凯发网站

医生查看患者康复情况

　　肌酐746μmoi/l、双肾重度积水、双侧输尿管结石……4月18日，再次翻开患者杨毅（化名）的入院检查报告，雅安仁康医院（雅安结石病医院）（以下简称：雅安仁康医院）外科副主任医师李永义还是有些惊讶。

　　“双肾已经重度积水，他（杨毅）竟然没有察觉，也没有到医院检查。”在家人眼中，61岁的杨毅身体一直非常好，偶尔出现腰背部肿痛，都以为是劳累引起的不适。“因为双侧输尿管结石导致肾脏重度积水，慢性肾功能衰竭，肾功能主要指标血肌酐已达到正常人的近十倍。”李永义说，外科团队及时为患者进行了微创取石手术，目前患者的肾功能得到了一定恢复。

　　久拖不治

　　肾结石拖垮“好身体”

　　杨毅一直很少生病，在家人眼中是“国防身体”。

　　几年前，杨毅感觉腰腹部隐隐胀痛，由于长期从事体力劳动，他觉得是劳累过度导致。杨毅是一个倔强、能干的人，家人每次催促他到医院检查，他总是以自己身体不错而拒绝。

　　4月13日，杨毅和往常一样帮助儿子打理铺子，帮助搬运店铺里的货物。当天中午开始，杨毅感觉身体有些不适，腰腹部的胀痛感明显比之前加重。家人让他回家休息，杨毅却认为是老毛病没有重视。晚饭过后，杨毅腰腹部疼痛感加剧。

　　“当晚，他（杨毅）的家人便把他送到了医院，经过检查发现病情很严重，已经到了尿毒症期。”李永义说。

　　经过检查，杨毅的肾功能各种指标严重超标，由于双侧输尿管结石，导致尿液无法正常排出体外，双肾出现了严重的积水现象，并且出现了贫血。

　　“他自认为是‘好身体’，耽误了治疗的最佳时机，一步步发展到尿毒症期。”李永义说，因为杨毅没有及时到医院诊治，好身体就这样被小结石给拖垮了。

　　微创取石

　　解除梗阻保护肾脏安全

　　“由于患者是双侧输尿管结石并且肾脏重度积水，肾功能已严重受损，治疗难度大，肾功能恢复困难。”治疗方案最关键的是保护好现有的残余肾脏，避免对其造成二次伤害，促进肾功能最大限度得以恢复。药物排石、体外碎石对杨毅无效，开刀手术创伤大、出血风险高，还很容易对肾功能造成进一步损害，因此也不考虑。“我们经过全科会诊后，一致认为采用微创经皮肾镜碎石术、分期取石的方案是既能保证杨毅肾脏安全又能解除结石梗阻，促进残余肾功能恢复的最适合的治疗方式。”李永义说，经皮肾镜碎石术是将肾镜通过皮肾通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道）进行体内碎石和取石的现代外科微创技术。

　　杨毅入院后，雅安仁康医院一方面通过肾造瘘术解除梗阻，解决肾积水的问题，另一方面及时为其实施经皮肾镜碎石取石手术。

　　“根据患者情况，我们在他的右侧背部开一个小孔，实施右肾经皮肾镜碎石术，将患者右侧输尿管的结石打掉。”李永义说，等一个月后，再实施左侧输尿管碎石取石手术。

　　微创经皮肾镜取石术又叫“钻孔取石”，是雅安仁康医院治疗肾结石的一项微创新技术，也是目前治疗复杂性肾结石理想的手术方式。该项技术的出现彻底改变了泌尿外科医生对复杂肾结石唯有开刀取石的局面，是目前治疗疑难复杂泌尿系结石的主要微创手术。该项技术适用于大于2厘米的肾结石、输尿管上段结石，尤其是复杂性肾结石。

　　4月15日，杨毅右侧输尿管取石手术成功。

　　早发现早治疗

　　避免结石引发尿毒症

　　术后，杨毅的肾功能不仅没有继续恶化，还得到了一定程度的恢复，原本考虑要进行透析的计划也取消了，这让杨毅和家人都很高兴。据李永义介绍，等杨毅再休养一段时间后，将进行左侧输尿管结石取石术，肾功能将得到进一步恢复。如果恢复情况良好，病情不再反复，杨毅可以在很长时间里不需要透析治疗。

　　据雅安仁康医院院长、肾病专家崔建强介绍，尿毒症是多种疾病引起肾功能损害的最严重阶段，是严重危害人体健康的常见病。一旦发展成尿毒症，患者通常需要长期透析或肾移植治疗才能维持生命。杨毅由双侧输尿管结石梗阻未及时就诊引起尿毒症是不幸的，但是解除梗阻后肾功能有所恢复避免了透析治疗，这是不幸中的万幸。据崔建强介绍，在众多引发尿毒症的病因中，结石梗阻引发尿毒症，治疗后还能改善肾功能避免透析或是延迟透析的情况非常少见。同时，他还指出，很多疾病引发尿毒症是难以预防的，但尿路结石不同，早期发现及时规范治疗，结石引发尿毒症的情况是完全可以避免的。“所以大家一定不要认为尿路结石是小病，一定要重视尿路结石的预防和治疗。”崔建强表示。

　　本报记者  周代庆