一患者被钢筋穿颈命悬一线 多学科团队协作与“死神”赛跑-凯发网站

　　“感谢你们！是你们给了我第二次生命。”6月12日10时，又到了罗敏（化名）换药的时间。当雅安市人民医院（四川大学华西医院雅安医院）（以下简称：市人民医院）耳鼻咽喉头颈外科主治医师李啟凡为他换好药后，罗敏不停地向李啟凡致谢。

　　出血1000多毫升、伤口贯通到上气道……6月2日，罗敏在工地劳作时不慎被钢筋贯穿颈部，被紧急送到市人民医院急诊科救治。生死关头，市人民医院耳鼻咽喉头颈外科、呼吸与危重症医学科、血管外科、输血科、麻醉科等多学科团队（mdt）团结协作，与“死神”赛跑，最终将罗敏从死亡线上拉了回来。

　　“每一个环节都衔接得刚刚好，如果哪个环节出了问题，后果不堪设想。”李啟凡说。

mdt团队全力以赴为患者手术

　　危急  患者随时有生命危险

　　6月2日10时45分许，120救护车拉着警报，从雨城区周公山镇某山庄向市人民医院疾驰而来，车上载的是在工地劳作时不慎被钢筋贯穿颈部的罗敏。

　　随着救护车警报声由远到近，市人民医院耳鼻咽喉头颈外科、血管外科、icu、呼吸与危重症医学科等科室专家迅速赶往急诊科参加会诊。

　　“当时正在架桥，不小心戳到钢筋上。”罗敏回忆，劳作时身体两边都有突出的钢筋，在被钢筋戳伤后，他自己把钢筋拔了出来。“我当时比较清醒，赶紧呼喊工友，并迅速压住伤口。”

　　由于罗敏自行拔出钢筋，导致后颈部大量出血，120在接诊时进行了包扎处理。“预计出血量在1000毫升以上，急诊接诊时对其颈部做了加压包扎。”李啟凡说，加压包扎有效控制了出血量，为后期的救治争取了时间。

　　收到接诊信息后，市人民医院立即启动了绿色通道，10分钟为罗敏完成了急诊ct检查，发现钢筋疑似破坏其颈部多根血管，且伤口已贯通到上气道。“情况十分紧急，随时会有生命危险！”李啟凡说，钢筋戳破了罗敏的颈外动脉和颈内静脉，随时有可能出现大出血。

　　总值班开通绿色通道，在罗敏家属到来前，将罗敏迅速收入住院，并紧急启动全院多学科团队抢救工作，迅速将罗敏送入手术室。

李啟凡（左）为罗敏换药

　　协作  团队精准衔接有惊无险

　　11时50分，罗敏被送进手术室不久，突发大咯血，出血量近1000毫升。

　　“虽然之前进行了加压包扎，有效防止了大量出血，但在进入手术室麻醉插管过程中，立即出现了大出血。”手术团队临危不乱，迅速建立静脉输血、补液通道，对其颈部进行压迫止血，并完成麻醉气管内插管，维持罗敏的生命体征。“在手术准备阶段，输血科就已紧急调运血库血液，储备充足。”李啟凡说，手术团队由耳鼻咽喉头颈外科副主任杨海波主任医师、刘秋蕊医师和他组成，icu副主任张红霞，以及血管外科、呼吸与危重症医学科、输血科等科室均派出相应专家在手术室待命。

　　正当耳鼻咽喉头颈外科与血管外科手术医生准备进行颈部探查止血时，麻醉医师李龙发现，罗敏的氧饱和度逐渐不能维持正常情况，考虑其气管内已堆积大量血液与血凝块，严重影响通气。

　　“麻醉插管管径不足以容纳纤维支气管镜进行肺泡灌洗。”杨海波、李啟凡、刘秋蕊迅速调整罗敏体位，很快切开气管，开放气管通道。“切开气管只用了2秒钟，及时保证了罗敏气道畅通。”李啟凡说，如果麻醉医生判断不准，哪怕迟疑半分钟，心脏一旦停跳，后果都不堪设想。

　　张红霞同呼吸与危重症医学科专家马上进行手术台旁纤维支气管镜下肺泡灌洗，吸除患者肺内积血，恢复供氧，将患者从“死神”手中抢了回来。

　　12时20分，罗敏生命体征稍微平稳后，耳鼻咽喉头颈外科与血管外科医师通力协作、仔细探查，完成其右颈部多根血管离断后的结扎与血管吻合术（包括颈外动脉、颈内静脉及其分支血管），为罗敏止血，并由耳鼻咽喉头颈外科医师经口腔将咽侧壁的贯通破口缝合封闭，彻底完成了罗敏的内外伤口缝合止血。

　　16时40分许，罗敏被推出手术室，送入icu继续治疗。4天后，脱离危险的罗敏从icu转入耳鼻咽喉头颈外科普通病房接受治疗。

　　“之前有一例类似的病例，患者还没到达手术室就走了。”杨海波从医多年，类似的病例他也很少遇到。抢救过程中，急诊科、输血科、耳鼻咽喉头颈外科、血管外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、输血科等实现了无缝衔接，每一个环节都做到准确无误。“如果大咯血出现在120接诊的路上，后果将不堪设想。”杨海波说，术中几乎将罗敏的血液换了一遍，稍有闪失，手术都无法成功完成。

　　“我们打开绿色通道，与时间赛跑，将患者从死亡线上抢救回来，充分展现了医院对创伤危重患者的抢救能力。” 耳鼻咽喉头颈外科主任徐艳红说，罗敏恢复情况非常好，再过几天就可以出院了。

　　本报记者  周代庆